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世界慢阻肺日：让1亿人头疼的疾病，该怎么应对？

作者：日期：2023-11-16 11:37:08 点击：次

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病，它主要的临床表现为呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰。
慢性阻塞性肺病在普通人群中非常普遍，在我国40岁以上的人群中COPD发病率达到了13.7%，估计我国有一亿以上的慢阻肺人群。据统计，在我国，慢阻肺已成为第三大致死原因，仅次于脑卒中和心血管疾病，已超过肿瘤！全球每年有300万人死于慢性阻塞性肺病，而中国占据1/3。
但是，慢阻肺防治知识的人群知晓率和重视程度与其危害程度严重不相匹配，得到规范化诊治的COPD患者仅不到25%。健康中国行动（2019-2030）将COPD为代表的慢性呼吸系统疾病列为重点关注的“四大慢病”之一。
2023年11月15日是第22个世界慢阻肺日（WORLD COPD DAY），主题为“BREATHING IS LIFE , ACT EARLIER”，即“呼吸就是生命——尽早行动”。旨在强调早期肺部健康、早期诊断和早期干预的重要性。保持肺部健康是生命健康不可或缺的一部分，现在比以往任何时候都更要尽快采取行动。
那么，我们应该如何采取行动？从哪些方面着手呢？对此，湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任曾祥伯为您一一解答。

一、早期肺部健康与早期诊断（早筛查、早诊断）
（一）肺功能检查必不可少。
这是慢阻肺诊断的必查项目，用来诊断慢阻肺和评估气流受限的严重程度。哪些人群需要需要进行肺功能检查呢？40岁以上及有以下高危因素的人群需进行肺功能检查。
1.长期吸烟及二手烟暴露者
2.呼吸困难、慢性咳嗽咳痰的人群、（可疑）慢阻肺人群
3.哮喘、可疑哮喘、气道高反应者
4.接触粉尘及有害气体者
5.先天性肺发育不良
6.儿童期反复的呼吸系统感染史等
7.常暴露于生物燃料及厨房油烟等室内外空气污染的环境中
8.有慢阻肺家族史者。
（二）慢阻肺患者需要采取个体化的治疗策略。
在制订和调整治疗方案及评价疗效前均需要对患者进行全面准确地评估。那么主要有哪些项目呢？
1.胸部 CT 检查，排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病:有吸烟史或肿瘤家族史的患者，应每年做 1次低剂量胸部 CT 筛查；
2.肺通气功能检查。评估气道阻塞程度，支气管舒张反应，弥散功能，气道阻力、呼吸驱动等指标。
3.对于肺功能重度减退及呼吸困难严重患者，需要行血氧饱和度检测，评估肺的氧合状态，动脉血气分析，判断酸碱平衡及有无呼吸衰竭及其类型。
4.心电图，超声心动图，评估心脏功能，有无肺动脉高压，冠心病，心律失常等心血管并发症和共病。
5.6 min 步行试验评估运动耐量、预测患者急性加重和死亡风险。
6.容易忽视却非常重要的评估。营养状况评估和心理状态评估。
7.其他。如：血常规确定有无感染有无贫血或合并其他血液疾病等；痰培养评估是否存在潜在病原菌。
全面评估患者病情有助于预测患者的未来不良事件风险并指导治疗。已确诊患者至少每年应进行1次肺功能检查并记录其动态变化，以评估气流受限的严重程度、肺功能下降速度和对治疗的反应，进而指导治疗。

二、确诊慢阻肺后如何早期干预呢？
根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不良事件风险。
1.药物干预计划
慢阻肺的常用治疗药物包括:支气管扩张剂、糖皮质激素，祛痰药等，其中，支气管扩张剂又包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。支气管扩张剂通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为较通畅的状态，从而改善呼吸症状。对于反复急性加重的患者，糖皮质激素通过控制气道的炎症，改善支气管肿胀状态，从而改善疾病。
2.非药物干预计划
（1)严格戒烟。吸烟是导致慢阳肺发生发展的重要因素，戒烟是对慢阻肺自然病程最有力的干预措施。
(2)肺康复计划。康复治疗可以改善慢阻肺惠者活动能力、改善缺氧耐受性，提高生活质量，患者可与医务人员一起制定个体化肺康复计划。
(3)呼吸肌锻炼和耐力训练。呼吸肌锻炼和耐力训练是肺康复计划的重要组成，推荐每周两次进行指导下的耐力训练。
(4)接种疫苗。接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可有效预防感染，降低患者慢阻肺急性加重风险。
(5)家庭氧疗。长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率;经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0升/分，吸氧持续时间>15小时/天为宜
(6)均衡营养与饮食。慢阻肺患者常存在营养不良，应给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素，清单淡食，提倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物入量（吃些带湿性的食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、炙烤之类食品），预防因便秘而引起的呼吸困难。
(7)中国传统运动（太极拳、八段锦）、针灸、中药贴敷等非药物措施。慢阻肺属于中医肺胀范畴，正气虚损，瘀痰内阻是慢阻肺的基本中医病机，临床研究表明中医药在稳定期可以通过补肺、健脾、益肾、祛瘀、化痰改善改善临床症状，减少急性加重。中医药外治法用于治疗慢阻肺，可改善临床症状、提高生存质量。
(8)定期随访。慢阻肺规范治疗患者应每3-4各月进行门诊随访。检查/更新个人防控计划、肺功能检查、吸入装置使用情况、吸烟及戒烟情况、治疗情况、疫苗接种情况以及患者症状变化、生活方式、环境等。
湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科曾祥伯主任强调，慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的家庭和医疗负担。让我们全民一起重视肺健康、呼吸就是生命，尽早行动、刻不容缓！

呼吸与危重症医学科田爱玉

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