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阿尔茨海默病反正治不好，干脆就不治了吗？听听医生怎么说

作者：日期：2022-09-26 09:00:26 点击：次

现年70岁的陈奶奶，4年前出现近记忆下降及性格改变，来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就诊。在医院脑血管神经内二区，她也被诊断为阿尔茨海默病。原来陈奶奶的姐姐曾被确诊为阿尔茨海默病，因此家人对该病较为了解，陈奶奶及家属依从性非常好，确诊后坚持吃药，定期复诊，患者丈夫也非常耐心每天带患者出去散步及与人交流，鼓励其继续跳舞。患者现在大部分生活仍能自理。4年中陈奶奶曾有一段时间发生过痴呆继发的精神症状，疑心重并有打丈夫的现象，家属及时带患者就诊调整治疗并坚持服药，现患者早已停用抗精神病药物，且未再出现精神症状。老两口又恢复了夫唱妇随，其乐融融的生活。
有很多人认为，阿尔茨海默病反正治不好，干脆就不治了。其实不然，阿尔茨海默病治疗的目的是尽可能保持患者的健康和生活质量，减轻照料者的负担。虽然病情终会进展，但坚持治疗的患者，会较不治疗的患者生活质量明显要高，比如一个早期确诊并坚持治疗的患者，可能经过3-4年还能与家人简单交流，简单生活可自理。而如果不治疗，可能这时患者已经出现大小便失禁，吵闹外跑等情况，这种病人对照料者来说是一种折磨。
典型的阿尔茨海默症早期主要表现为近记忆下降，比如刚接完电话就不记得电话内容，买完菜不记得拿菜。但是因为早期患者的远记忆相对保留，比如总是提起多年前的事所以家人会觉得患者记性好而延误诊治。其他的表现相对更难以察觉，比如学习能力下降，比如家人给老人买了个新手机，简单的几个功能反复教了很多次但老人仍不会用，这个时候老人会说自己老了学不会什么的，其实要警惕痴呆。还有就是注意力和兴趣下降，比如老人以前爱下象棋或是打麻将，现在老人无法长时间坐下来完成这些爱好。
轻度症状：主要是记忆障碍，然后出现性格改变，不爱清洁，自私多疑。
中度症状：记忆障碍继续加重，远记忆减退，不能认识多年的朋友甚至家人。言语表达力下降，无法讲出有意义的连贯的句子。在家中找不到厕所而随地大小便。
重度症状：生活完全不能自理，连活动都需要督促，否则就整日卧床，出现一系列并发症。
阿尔茨海默病的治疗，对于轻中度患者来说，主要是药物治疗和综合治疗，药物包括常用的胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，如多奈哌齐和美金刚。还有2019国产新药甘露特纳胶囊；综合治疗包括运动疗法（如慢跑、太极），认知康复，物理治疗如重复经颅磁刺激，感官艺术疗法，中医针灸疗法。对于轻中度患者来说，护理的意义大于治疗，督促活动，防跌倒坠床，防压力性损伤，防烫伤，防噎食窒息。
阿尔茨海默病的预防大致归纳为以下三个方面：
一是控制好三高（高血压，糖尿病，高脂血症），戒烟限酒，MIND饮食(全谷类，蔬菜水果，坚果，鱼类禽类，橄榄油)；
二是保持学习，不论是年轻人还是老年人，一直学习提高知识储备都有利于降低阿尔茨海默病的发病风险。
三是积极治疗相关疾病如视力障碍（白内障），听力障碍，长期失眠，抑郁情绪等。

（供稿：湖南省脑科医院脑血管病神经内二区主任、副主任医师周妮娜）

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