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端盆水腰就“断了”，想要“骨头硬”，不能一“钙”而论！

作者：日期：2022-09-16 13:23:00 点击：次

家住长沙的67岁胡阿姨，在家端一盆水后就出现了腰背部疼痛，程度较重，在外院诊断为腰椎压缩性骨折（L1），行保守治疗，但未绝对卧床休养；一个多月后，胡阿姨的症状并未改善，反而腰背痛痛加重明显。在亲戚的介绍下，胡阿姨来到湖南省第二人民医院脊柱外科就诊。
对比胡阿姨一个月前的检查情况来看，由于没有及时进行正确干预，腰椎压缩性骨折（L1）明显加重，胸腰段发生了后凸畸形，并且骨密度检查显示有骨质疏松。这就意味着本来可以经过正确的保守治疗或一个简单的微创手术（经皮椎体成形术或后凸成形术）解决的问题，现在只能做开放手术，胡阿姨及其家人为此后悔不已。

湖南省第二人民医院脊柱外科何飞平主任解释，骨质疏松症由于全身骨量减低以及骨组织微结构损坏造成的骨脆性增加，容易隐秘地发展成骨折。目前，骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要包括镇痛处理、卧床休息、支具固定和康复治疗等；而手术治疗包括经皮椎体成形术 (PVP) 、经皮椎体后凸成形术 (PKP) 以及开放性手术，其中PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够实现快速止痛，恢复椎体高度，强化骨折椎体强度与刚度，并纠正后凸畸形。所以，推荐有条件的患者进行微创手术治疗，以改善椎体压缩性骨折患者的生存质量。
另外，骨质疏松性椎体压缩性骨折除了进行常规的手术治疗外，必须要进行抗骨质疏松症治疗，以抑制术后骨量快速丢失、提高骨折内固定物的把持力和稳定性、促进骨折愈合并预防再发骨折。
抗骨质疏松治疗，不少患者的第一反应是补钙，众所周知，钙是骨合成的重要基础原料之一，对于骨质疏松的预防和治疗最有重要意义，但是光补钙是远远不够的，想要“骨头硬”，不能一“钙”而论。
抗骨质疏松症治疗包括基础防治措施和抗骨质疏松症药物治疗。基础防治措施包括调整生活方式、功能锻炼和预防跌倒，以及补充钙剂、维生素 D 等。常用的抗骨质疏松症药物包括骨吸收抑制剂（双膦酸盐、降钙素、雌/孕激素、雷洛昔芬等），骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）及其他的活性维生素D、维生素K、锶盐等。无论是手术治疗或是改变生活方式等基础防治措施，都不能取代抗骨质疏松症药物治疗。
何飞平介绍，湖南省第二人民医院脊柱外科对于骨质疏松症和骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的治疗，已经形成了一套从保守治疗到微创手术治疗再到开放手术治疗完整的治疗体系，我们强调三级防治。
一级是病因防治：主要通过建立良好的饮食方式和生活习惯来防治骨质疏松，通过补充钙剂和维生素D，适当的运动，保持体重，戒烟和戒过度饮酒来防治骨质疏松症。
二级是三早预治，对有危险因素患者定期检查（骨密度和骨代谢），对骨质疏松做到早期发现、早期诊断、早期治疗；钙剂和维生素D作为基本药物可终身使用，绝经后可长期服用双磷酸盐类药物，围绝经期可以使用雌激素替代疗法，绝经后5年一般使用选择性雌激素受体调节剂，对于75岁以上患者，可间断使用降钙素和甲状旁腺激素。
三级防治是康复治疗，目的是治疗骨质疏松性骨折，减少骨质疏松性骨折带来的并发症，同时预防骨质疏松骨折的再次发生；对于骨质疏松性椎体压缩性骨折，可考虑微创经皮椎体成形术或后凸成形术，必要时需开放手术治疗，并早期进行抗骨质疏松治疗、功能锻炼和康复治疗。

湖南省第二人民医院脊柱外科盖景颖

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