2021年6月9日，我院内分泌科主任张海涛，在超声科主任刘友员以及病理科徐敏教授的支持和配合下，为普外科一名51岁的甲状腺结节患者，在B超室顺利完成甲状腺结节超声引导下细针穿刺活检（fine-needle aspiration,FNA）术。

术中

超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）是利用细针（22～25 G）对甲状腺结节部位进行穿刺并且抽吸，将抽吸出来的细胞液均匀涂抹到载玻片上，染色后放在显微镜下进行检查，根据细胞涂片可做出细胞学诊断报告，属于判定甲状腺结节良恶性的金标准。US-FNAB操作方便，一般1-3分钟就能完成操作，病人基本没什么痛苦。

超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）是微创诊断技术，在超声全程动态监测下进行，实现精准定位、精准穿刺，操作简便、迅捷。超声引导下细针穿刺已经成为甲状腺术前病理学诊断最常用的方法。为甲状腺结节的个体化精准治疗提供依据，不仅可明确甲状腺结节的性质，为患者下一步治疗方案确定方向；还对需要手术的甲状腺结节患者为外科手术确定手术方式及判断预后带来极大方便。

 

甲状腺结节US-FNAB适应症：

（1）直径＞1cm 的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。

甲状腺结节US-FNAB排除指征：

（1） 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。

（2） 超声检查提示为纯囊性结节。

甲状腺结节US-FNAB 禁忌症：
（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。

（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。

（3）长期服用抗凝药。

（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。

（5）拒绝有创检查者。

（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。

（7）女性行经期为相对禁忌证。

患者行细针穿刺后出血率极少，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内，通常局部压迫即可阻止出血进一步发展。出血控制后，酌情加压包扎、冰敷，防止再次出血。部分病人有轻微疼痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。穿刺后避免进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿痛、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。

供稿：内分泌科 陈丹丹、张海涛

编辑：石荣