50 多岁的张女士，右足跟内侧下方长了一颗小黑痣，起初没在意，三个月来越长越大，还伴瘙痒，近日到湖南省第二人民医院门诊就诊时直径已达 12mm 左右。

接诊的手足外科陈四华教授看到这颗痣的时候，心里一紧，只见这颗痣：边缘不规则，中间呈黑色，外周呈蓝黑色，高度怀疑恶性黑色素瘤可能性大。

黑色素瘤，通常是指恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的 3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占 6.8%~20%）。好发于成人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。

恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，也可以是新发生。恶性黑色素瘤预后差，所幸近年来早期手术切除结合靶向治疗和免疫治疗，大大提高了五年及以上生存率，因此，恶性黑色素瘤的早期诊断和治疗极其重要。

张女士告诉陈四华教授，一开始以为只是一颗普通的痣，就没有太在意，三个月来自觉长大明显，在亲朋好友的建议下才前往湖南省第二人民医院手足外科门诊就诊，并入住手足外科病房。

入院后经过病史采集，完善各项检验，检查，并邀请肿瘤科会诊后，医院手足外科显微修复专家团队，为其制定了详细的手术方案———根据 NCCN 指南进行肿块扩大切除，术中快速活检，确定切缘与基底干净，继而行足底内侧动脉皮瓣修复术，手术过程非常顺利。术后皮瓣及植皮存活良好。张某拆线出院后，并前往肿瘤科辅以靶向治疗和免疫治疗，定期复查。

陈四华教授提醒，黑色素瘤一种恶性程度较高的皮肤恶性肿瘤，一旦扩散，很难治疗，因此，早诊早治对提升生存期显得尤为重要，早期手术治疗为首选，术后定期复查及给予系统的辅助化疗，靶向治疗等。

如何自检：“ ABCDE 法则”可用于对原发的良性色素痣发生恶变时的早期监测：A，形状不对称（Asymmetry）：色素斑或肿物的形态不对称；B，边缘不规则（Border）：边缘不整齐，有切迹、锯齿或缺损等；C，颜色不均（Color）：颜色分布不均或有多种颜色，如黑色、棕色、白色、灰色、红色、粉红色或蓝色等；D：直径（Diameter）：直径在短期内迅速增大≥ 6 mm；E，演变或隆起（Evolving）：体积迅速增大，向外突出或隆起。

如何预防：尽量避免日光暴晒。夏天户外运动时穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜，涂防晒霜。避免使用晒黑灯和晒黑床。避免对原发性色素痣的长期慢性刺激。原发色素痣发生慢性感染时，应积极治疗。对原发色素痣应密切观察其大小、颜色、边界或形态的变化，一旦发现异常，应尽快到正规医院专科就诊。

记者张树波 通讯员梁达志