痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。那么，痛风和尿酸有什么关系，如何来科学干预呢？

 

很多痛风患者发现有时痛风发作时血尿酸水平正常，这是为什么呢？

湖南省第二人民医院代谢内分泌科主任张海涛介绍，高尿酸血症导致尿酸盐晶体的形成是痛风发生的首要条件。成人高尿酸血症的诊断标准是：在正常嘌呤饮食条件下，非同日2次测得空腹血尿酸水平均≥420umol/L。

痛风发作不是由高水平尿酸引起的，关键因素在于尿酸水平的急剧变化。在高尿酸血症基础上，血尿酸水平的水平升高或降低均会诱发痛风发作。痛风或高尿酸血症患者怎样管控自己呢？

第一：适当运动，控制体重。每周大于5天，每天中等强度运动（快走、慢跑、跳舞、太极拳等）大于30分钟，循序渐进。体重控制目标：BMI<24 kg/m 2，男性腰围<90cm，女性腰围<80cm。

第二：健康饮食，严格控酒。鼓励奶制品及新鲜蔬菜摄入。避免进食大量海鲜、动物内脏、浓汤、菌菇等高嘌呤食物。

第三：多饮水。建议每日饮水量在2L以上。避免摄入可乐、雪碧、果茶、奶茶等高果糖甜饮料。

第四：注意防寒。四周关节温度降低，血流减慢，尿酸盐晶体易沉积在手指关节、踝关节、膝关节等痛风高发部位。

第五：积极控制血压、血糖及血脂。高尿酸血症与代谢综合征（高血压、糖尿病、高脂血症）、心脑血管疾病密切相关。

第六：禁止随意增加降尿酸药物剂量，定期监测血尿酸水平，定期随诊。

 

发现尿酸升高，是不是就要开始降尿酸治疗呢？

张海涛副主任医师介绍，如果是初次发现无症状患者，建议血尿酸水平>540μmol/L开始降尿酸治疗。如果合并有糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、肥胖、脑卒中、肾损害等，血尿酸水平>480μmol/L开始启动降尿酸治疗。痛风患者，血尿酸水平>480μmol/L开始启动降尿酸治疗；如果合并:痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中和发病年龄<40岁，血尿酸水平>420μmol/L就要开始降尿酸治疗。急性痛风发作者完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗，如正在服用降尿酸药物的痛风急性发作不建议停用降尿酸药物。

血尿酸水平过高会导致痛风发作，是不是降的越低越好呢？

张海涛副主任医师介绍，尿酸是代谢综合征、心血管疾病和慢性肾脏疾病独立危险因素，但尿酸是人体内生理性的抗氧化物质，对骨骼和人体神经系统有保护作用。血尿酸水平过低则有可能增加骨质疏松、神经退行性疾病 (如帕金森病、阿尔茨海默病等疾病）的风险。血尿酸目标水平为血尿酸水平<360μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血尿酸水平应<300μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血尿酸<180μmol/L。

（代谢内分泌科 林常松）