苗小姐来自张家界，是某医院一名医生。4月下旬，她意外从1米来高的石阶上摔下，当时只是手脚、屁股疼痛。不料，苗小姐到晚上开始胡言乱语、手舞足蹈，半个小时后又恢复如常。

（手术中）

自此，这种不受控制的怪异情况间歇性持续了十来天，吓坏了家人。可到当地医院就诊不见好转，还有愈发严重的倾向。

“好端端的女儿怎么会突然变疯了？是精神病、脑炎、癫痫，还是其他更严重的疾病？”张女士带女儿慕名来到湖南省第二人民医院。

经一系列检查、治疗，医务人员发现原来苗小姐患的是自身免疫性脑炎，而且是其中比较严重的抗NMDA受体脑炎。苗小姐的腹部CT及增强检查报告腹腔占位，考虑卵巢畸胎瘤。

神内三科主任黄晓松教授介绍，人体免疫系统常常会产生自身抗体，自身抗体是具有毒性的。当自身抗体损害中枢神经系统，出现神经功能和精神障碍时，称为自身免疫性脑炎。

（手术中）

有研究发现，自身免疫性脑炎抗体小部分是由体内的良性或恶性肿瘤产生的；另外一部分患者体内虽然没有发现肿瘤，但是存在免疫功能紊乱。“所以，我们在给患者进行免疫治疗的同时，一直在寻找患者体内可能隐藏着肿瘤。”

抗NMDA受体脑炎，多发于青年女性，多伴有肿瘤，特别是卵巢畸胎瘤。对于患畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者，主要采取免疫治疗和手术治疗相结合的方式。一般手术切除肿瘤后，多数患者神经系统症状好转，甚至痊愈。

经医院多学科会诊讨论并征得家属同意后，为了防止病情复发，妇产科周训华主任带领团队对苗小姐精准地实施了 “右侧卵巢肿块剥离术”。手术顺利，术中剥离出巨大的肿瘤，大小为15×10×10cm，经化验检查肿瘤性质为“右侧卵巢成熟性畸胎瘤”。

术后，苗小姐恢复状况良好，并于日前康复出院。只是对于这一个多月来的“疯癫”表现，她表示记忆一片空白。

（患者目前恢复良好）

“这是自身免疫性脑炎引起精神行为异常，导致短时记忆丧失。只要治疗及时，患者康复后一般可以继续正常工作和生活。”黄晓松教授解释。

专家提醒，自身免疫性脑炎包括抗NMDA受体脑炎，其临床表现复杂多样，多数患者发病前有发热、头痛、咳嗽、乏力等类似病毒感染的症状，后可表现为精神行为异常、癫痫发作、运动障碍或肌张力障碍、意识水平下降等，所以容易被误诊为精神分裂症和病毒性脑炎。

他建议，如果发现亲朋好友出现精神障碍，且起病突然，没有明显诱因，没有其他既往相关病史，可考虑自身免疫性脑炎，及时就医排查原因，及时治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 石荣 谭永

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