牛先生睡梦中频发“暴力”行为

   2006年，因更换工作岗位后压力急剧增大等原因，年过半百的牛先生出现了一系列的睡眠问题，如难以入睡，入睡后容易惊醒，经常梦话连篇；从2008年开始，牛先生在艰难入睡后常做恶梦，如常梦到遇到危险，或从悬崖掉下来、或遇到猛兽追赶、或摔倒后爬不起身，有几次居然从床上摔到地板上；妻子王女士介绍，从2010年开始，丈夫梦到什么就会表演什么，不光说梦话，他的手脚还会随着梦境动起来，常常拳打脚踢、动作粗暴，总是把她打醒，甚至有一次居然脸被丈夫打肿了！令她困惑的是，一般的呼喊、拍打丈夫并不能终止他的梦境，需要使劲地捏掐、推挪他，或束缚他的动作他才会回到“现实”！十年来，牛先生的病情越来越严重，王女士的睡眠质量也每况愈下，有段时间实在受不了，她就与丈夫分房睡觉，但牛先生不仅有几次摔到地板上，还在梦中起来开门，结果撞伤头部，妻子担心他出现意外，又不得已同睡一间房！令她感到奇怪的是，丈夫白天并没有困乏的表现，工作、人际交往也都正常，而她自己则变得忧心忡忡，敏感焦虑。

   牛先生认为自己可能是得了梦游症，不仅危害到自己的人身安全，更重要的是给妻子造成了极大威胁和苦恼。为了弄清楚到底是什么问题，他不断寻医问药，辗转于多家医院的神经内科，后又多次拜访多家医院精神科，最终在湖南省第二人民医院（省脑科医院）心理卫生中心睡眠障碍科找到了答案。

   睡眠障碍科主任骆晓林介绍，科室为牛先生完善检查，排除了神经系统疾病（如癫痫性肌肉痉挛、片断性肌阵挛等），但是睡眠呼吸监测发现，他入睡后约90分钟左右，出现手舞足蹈、挥拳敲击的异常暴力行为！相关数据显示，他觉醒总时间为78分钟，觉醒次数和觉醒指数分别为29次和5.5次/小时，腿动指数为39.1次/小时，睡眠连续性差、睡眠效率差！

   根据检查结果，结合患者的睡眠异常情况，科室经过讨论后最终确定牛先生所患为“REM睡眠行为障碍”！经过对症的药物治疗后，牛先生晚上做梦手舞足蹈的症状得到了控制。

“神奇的开关”出了故障

   骆晓林主任介绍，人们正常的睡眠结构周期为两个阶段：非快速眼动睡眠期（NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。NREM与REM交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，每夜通常有 4至5个睡眠周期，每个周期90至110分钟。通常“快速眼动期”是人们睡眠过程中做梦的阶段，这一时期骨骼肌达到最为松弛的状态，这意味着此时的肌肉是无法收缩、无法执行动作的被抑制状态，所以，梦境中的你无论是上天入地、翻江倒海，还是穿越古今、左冲右突，外表看起来都无比的平静，就像有一个神奇的开关，将活跃的梦境和安静的肌肉松弛状态阻隔开来。但是，在“RBD”这种疾病状态下就不同了，“RBD”恰恰就是破坏了这个开关机制，在患者进入做梦的时段后，患者肌肉运动伴随梦境而被调动，会出现各种不自主运动或异常行为，多为猛烈粗暴动作，如拳打脚踢、翻滚喊叫、爬行、奔跑甚至性攻击等，多数患者还会出现颜面、口周的不自主运动，并伴有生动、惊人的梦境，常会引起自伤或伤及同睡者。这种行为可持续几秒钟到数分钟，梦境过程中患者眼睛通常保持闭合状态，不会醒于自己的暴力行为，也不易被他人唤醒。

   “RBD”和梦游有明显区别易分辨

   刘先生以为自己得的是梦游症，但“快速眼动期睡眠行为障碍”这样一个复杂的专业名词，让牛先生摸不着头脑！骆主任解释，牛先生患的并非睡行症（或称“梦游症”），因为睡行症和快速眼动睡眠期行为障碍是有明显区别的！首先，睡行症不是发生在梦中，而是发生在非快速眼动睡眠的深睡阶段（此阶段集中于前半夜），即入睡后的前2-3小时，而“RBD”却是发生在梦中的，一般在入睡后90分钟左右；其次，发生睡行症的时候，患者是不做梦的，即当事人行为没有受梦境内容支配，患者往往从睡眠中起来，目光呆滞，做一些刻板而无目的的日常习惯性动作，如穿衣、进食、打扫卫生、开门、外出等，而“RBD”患者的行为是由梦境控制的，且多表现为暴力行为；再次，睡行症患者醒后对睡眠期间的活动一无所知，而“RBD”患者一般能够记得梦境中的事件。

   骆晓林强调，这种睡眠暴力行为很危险，病人床头不能放锐利、易碎或电器等物品。在能够确定“RBD”诊断后,尤其是对已经发生暴力行为,或睡中自己受伤或弄伤睡伴的患者,首先应指导患者做好睡眠环境(卧室和床)的安全防范措施，如移走卧室的材质比较坚硬的家具、选择软硬适度的床垫、降低床的高度，必要时还可在床周围铺软垫、加装比较柔软的护栏等，有助于减少患者发病时可能出现的危险。她提醒，“快速眼动期睡眠行为障碍”经过确诊后，进行系统的治疗是可以控制各种症状特别是睡眠期间暴力行为的，患者家属或本人发现苗头后可向专业的睡眠障碍治疗机构求助，以便减少患者及家属受到疾病伤害的风险。