我这么年轻，怎么会长甲状腺结节呢？

   为小王看病的李教授告诉小王：甲状腺结节是人群中十分常见的问题，1/4的人存在甲状腺结节， 发生在年轻人身上也很多。过去由于医疗条件限制，人们往往只有当脖子“变粗”后，才注意到甲状腺出了问题。如今，随着甲状腺超声检查的普遍应用，甲状腺结节的发现率也从4%快速上升至19%-67%，特别以女性和老年人为主。

   我是不是甲状腺癌呢？

   李教授笑了笑：一看你的彩超结果就知道是良性的。甲状腺结节和甲状腺癌是两回事。甲状腺结节中90%以上为良性疾病， 如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎和甲状腺腺瘤等。只有大约5%-10%是恶性的，即甲状腺癌。

对于甲状腺结节患者，首先要做的就是明确结节是良性的还是恶性的。一般首选高清晰甲状腺超声检查：这是评估和随访甲状腺结节的首选检查，可大致判断甲状腺结节的性质。另一种是甲状腺细针穿刺细胞学活检：细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的关键。根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我国实际临床经验，对B超发现1厘米以上的甲状腺结节，建议进行细针穿刺细胞学检查。这是术前评价甲状腺结节性质最准确、最重要的诊断方法。

   我要马上做手术吗？

   李教授的回答：不用。你可以先观察下，出血会慢慢吸收的，3-6个月后复诊。对于甲状腺穿刺诊断为良性的结节，大多数患者可采取定期复查的方式，避免手术。检查内容包括体格检查、TSH（促甲状腺激素）测定和超声检查等。每年随访1次，持续至少3~5年。

   当然，并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，下述情况可考虑手术治疗甲状腺结节：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应征。

约有5%~10%的甲状腺结节患者，得到的穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性，这类患者均应尽可能行手术治疗。即便确诊为甲状腺癌，也不必过于担心，因为大多数甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，早期发现并及时合理治疗，患者完全可以长期生存，像正常人一样工作、生活。

   小王告诉李教授：可是我周围有很多亲戚朋友做了甲状腺手术。李教授变得严肃起来，他点点头说目前国内普遍存在对甲状腺结节过度治疗的现象。由于甲状腺结节的发现率可高达19%-67%，对于13亿人口的中国，不应当也不可能对每一个甲状腺结节的患者都进行手术。但由于我国一些医院的超声和细胞学诊断水平不高，术前无法区别良恶性质，以致有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观、功能和精神带来不必要的损伤。

   小王松了口气，问李教授：您给我开点什么药吧？李教授又告诉小王：你注意不要吃含碘高的食物就可以了，不需要吃药。一周后，小王的症状基本消失，肿块也小了很多，小王悬着的心落地了。她不禁在朋友圈发表感慨：一个真正优秀的外科专家不是告诉你要做什么手术才能好，而是清楚的告诉你，不需要做什么干预，疾病也可以好转甚至痊愈，因为后者更需要对疾病的发展转归有清晰的认识和准确的把握。