小振是张家界桑植县人，3岁和6岁时两次摔伤右肘部，当地医院处理后，家长发现他的右肘出现内翻畸形，无疼痛感和活动障碍，医院说没有明显问题，因而未重视。但随着时间推移，小振的肘关节畸形越来越明显。在去了多家医院看病后，有医生建议等孩子长大，骨骼发育成熟后再行矫正。看到孩子的情绪越来越差，家长放心不下，遂来到省城大医院咨询，慕名找到了我院创伤骨科。

   “建议尽早手术治疗。”骨科教授付三清提出自己的意见。他说，正常人手臂伸直时，肘部向外有15度的携物角。小振不仅没有携物角，而且向内侧形成了近45度角的内翻畸形。造成畸形的原因，付三清认为，一是骨折后，医生可能处理不到位，残留部分畸形未能发现。二是同一处两次骨折，让病情变得复杂，患儿肱骨远端内侧骨骺有损伤，因骨折而闭合停止了生长，但外侧骨骺仍然在正常生长，因而形成了向内翻的畸形，并且在逐渐加重。此外，付三清还发现小振不光有内翻畸形，还有骨折不愈合，外髁处疑有假关节形成，骨折处已经严重变形，肘部两大神经尺神经和桡神经也已发生位移。“小孩生长发育快，如果不尽早治疗，内翻畸形和骨折变形都会加重，牵拉两大神经可能引起相关炎症，不仅会影响肘关节功能，而且将来的畸形矫正手术也会增加难度。”

   7月20日，家人决定手术治疗，但同时提出，希望能一次手术冶疗到位。医生介绍，鉴于小振病情复杂，如果采取分次手术，则会相对比较简单，但是患儿需要承受多次创伤，而且费用高，治疗时间长达1-2年，会耽误孩子学习。而一次手术，难度则要高很多。借助3D技术，医生发现小振不仅是内翻畸形，而且还存在肱骨旋转畸形。也就是说，一台手术，要同时解决四个问题：内翻畸形、旋转畸形、骨折不愈合以及假关节形成。

   科主任蒋国安教授非常重视并亲自组织了全科讨论。蒋主任指出：手术成功的关键在于如何精确截骨和接骨，以及如何保护好两大神经。经讨论，医生决定引入导板技术，对截骨方向和角度进行精准定位，避免人为误差。在接骨方面，则依据3维CT的数据，在电脑上设计出一个立体的接骨方案，然后3D模型上进行摸拟操作，进一步改进和完善方案。

   制订周密的手术方案后，7月22日，付三清、米雷、袁志根医生为小振实施了矫正手术。医生采取在骨膜下操作的方式，有效地避免损害两大神经，又保护了骨膜及其血运，利于术后骨折愈合。在3D打印及导板技术的引导下，医生精确地截骨和接骨。术中，果然证实了患儿肱骨外髁有一个斜型骨折块深达关节面，有骨折不愈合及假关节形成。医生将骨折端的纤维连接及已硬化的部分刮除后，再重新接骨。手术用时2个多小时，顺利完成。

   术后两天，照片检查，发现小振的内翻畸形已完全矫正，肘关节被动活动较好，神经也没有受到任何损伤。医生预计，经过2-3个月的康复治疗，可以基本恢复手肘的正常功能。

    专家提醒：小儿肘关节外伤比较多见。肘关节外伤，应特别引起医生和家长的重视。因为小儿骨骺发育不成熟，在X片上不显影，从而掩盖了骨折的真相，因此X片经常会发正常报告或疑似小片骨撕脱骨折，让医生和家长误以为没事。近年，该科已经收治了多例因诊断失误而致畸形愈合的病例。由于技术条件限制，目前乡村基层易出现误诊现象。付三清建议：若小孩发生肘关节外伤，家长一定要及时带到正规骨科医院就诊，可有效降低肘部畸形的发生。另外在愈合过程中，患者一旦发现有畸形或是活动障碍，一定要及时就诊。