外伤：一次没有任何保护措施的搬重物导致了急性腰椎间盘突出

   当时谢先生因搬重物不慎扭伤后，曾到某医院诊治，诊断为“腰椎间盘突出症”，考虑到患者首次发病，且正当盛年，身强体壮，外院予以保守治疗。但针对性的治疗效果并不明显，腰部疼痛仍不断加剧，并随即出现整个左下肢的剧烈疼痛及麻木。更糟糕的是，作为一个大家庭的顶梁柱，如今行走都成了问题，只能一瘸一拐艰难缓慢的挪步，以前孔武有力的腰杆被病魔压迫得歪向右边，无法挺直。为求进一步治疗，患者找到我科李如求科主任, 此时的谢先生已疼得几乎连话都不敢多说，轻轻一声咳嗽都会引起剧烈的疼痛。看到谢先生这张被疾病折磨得无比憔悴的脸，李主任立即为其做了系统全面的检查，给出了明确的诊断：急性腰椎间盘突出症（L4-5）、姿势性腰椎侧凸，并迅速将其收治住院。

治疗：面临三个难题

    主治医师武文介绍，因谢先生目前的症状已严重影响了他的日常生活，且在外院经过保守治疗无效，手术指征非常明确，他本人及家属也强烈要求手术治疗。但手术治疗又面临几个难题：首先，患者家庭经济拮据，无法承受大额的医疗费用；其次，患者对手术效果的期望值较高，要求术后完全解除疼痛麻木，并且要完全矫正腰椎的侧凸畸形，恢复正常活动；再次，患者希望以最小的创伤最短的时间完成手术，并且术中不感到特别痛苦，术后亦能获得最短的康复时间，从而尽快地恢复正常的生活和工作。针对患者的病情及他所提出的要求，由李如求主任、李强副院长、李泳主治医生、武文主治医生组成的脊柱微创组进行了认真的讨论及分析，最终拟定了手术方案：局麻+监测下为患者行“椎间孔镜下L4-5髓核摘除+椎管减压术”，这种方法创伤小，耗时短，出血少，效果好，费用低，康复快，针对谢先生的病情及要求是最佳手术方案。

手术：一个小孔 解决疼痛 挺直腰杆 健步如常

   7月6日上午，李如求主任、李强副院长、李泳和武文主治医师为他实施了经L4-5椎间孔入路孔镜下髓核摘除+椎管减压术。首先，在麻醉科医师的精心监护下，患者侧卧于脊柱拱形手术架；随后，行局部麻醉后穿刺定位；再次，行椎间盘造影、软组织扩张、椎间孔成形术；接下来，置入工作通道，在椎间孔镜放大若干倍的视野下，摘除突出的椎间盘髓核，并彻底减压神经根管；最后，行纤维环成形术。整个手术过程顺利，时长约2小时，术中出血约50ml，手术全程患者均处于清醒状态，未感受到明显痛苦。

   术后当天下午患者即佩戴腰围独自下床活动，腰杆完全挺直，健步如常，腰背部及左下肢疼痛感基本消失，并于术后第5天顺利出院。

   采访中李院长坦言，腰椎间盘突出症引起的侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，只要手术及时，神经根减压彻底，术后一般都能得到很大程度的恢复，且预后良好。而椎间孔镜技术为目前治疗单纯椎间盘突出症的不二之选，它创伤小、效果好、费用低、康复快，充分体现了目前蓬勃发展的外科所提倡的微创和快速康复的两大理念以及对患者的人文关怀。脊柱微创医生团队作为脊柱外科的一支重要的生力军，将为广大脊柱疾病患者带来更多的福音。