湖南省第二人民医院

建立脑卒中急救绿色通道 把握溶栓时间窗


作者:脑卒中筛查与防治办公室 陶少华 发布时间:2015-03-18 来源:本站

2015年1月,医务部召集急诊科、神经内科、神经外科、B超室、放射科、检验科等各科主任和骨干医生等召开了会议,就急性缺血性卒中绿色通道工作流程及溶栓工具和方法、治疗时间、操作规程等等进一步规范,各科室进行了热烈的讨论,采纳修改了原来的一些工作流程和方法,完善了溶栓治疗的细节和内容,规范了绿色通道的流程。

2015年2月8日,84岁的翁嗲嗲在麻将桌上突然跌倒,神志模糊,口角歪斜,右侧肢体不能动弹,所幸翁嗲嗲所住的小区,正是我们2014年脑卒中筛查的社区,我院脑卒中高危人群筛查与干预办公室主任神经内科专家刘秋庭多次到社区作健康宣传讲座,周围的居民对中风有了一定的了解,立即拨打了刘主任的电话,20分钟后,病人就送到了我院急诊科,刘秋庭主任和涂鄂文副主任已经在迎接病人的到来,立即启动急救绿色通道,通过评估及完善相关的生化和影像学检查,头部CT未见出血灶,确诊急性脑梗死(左侧大脑半球),虽然病人年龄已经超过80岁,但平时体健,各项检查结果都很正常,借鉴在北京宣武医院进修时的经验,涂教授心里有底了,静脉溶栓的指征基本符合,立即与家属谈话,签定rt—PA静脉溶栓治疗知情同意书,在入院不到1小时内给翁嗲嗲进行了静脉溶栓,严密监测生命体征神经功能的变化,严格观察24小时。静脉溶栓2小时后翁嗲嗲神志清醒,右侧肢体肌力基本恢复,麻木明显减轻,住院20天后,老爷子步行出院。这是第10例成功溶栓的案例。

2014年一年来,22病室已经成功为9位缺血性脑卒中病人实施rt—PA静脉溶栓,取得了良好的治疗效果。为了做好这一工作,医院先后派出了多名骨干医生及护士到北京宣武医院、天津环湖医院、北京天坛医院专门学习。特别是涂鄂文教授2014年3月在北京宣武医院进修学习rt—PA静脉溶栓技术,以前我院一直使用尿激酶静脉溶栓,rt—PA是目前最好的治疗方式,但也有一定的风险,比如症状性脑出血,后果严重也能导致死亡,在医院的大力支持下,在刘秋庭教授的亲自指导下,涂鄂文教授在实践中摸索,按照脑缺血急诊绿色通道的标准,把握时间窗,排除禁忌症,按体重精确用药,严密观察病情变化,10例rt—PA静脉溶栓均在时间窗内用药,未出现严重的并发症,恢复良好。

我院作为国家卫计委省级脑卒中筛查与防治基地医院,在卫计委脑防办的大力支持下,开展了脑卒中筛查与防治新技术的推广与培训,三年来我院已经委派了52名医生到指定的培训基地开阔视野,增长知识,他们回院后广泛开展新技术,传播新知识,培训本院医护人员,规范工作流程,已经在各科室取得了良好的效果。                   


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