湖南省第二人民医院

脑卒中急性期家属该为患者做点什么


作者:康复治疗师 冯建宏 发布时间:2015-08-04 来源:本站

在我国,脑卒中有着相当高的发病率及致残率。在治疗方面,除了基本的药物治疗之外,肢体、言语、心理、认知、日常生活以及职业等方面的功能缺损必须通过系统的康复治疗才能得以恢复,那么康复治疗应该从什么时候开始呢?我院康复医学科主任汤清平博士说,为了让患者的功能得到理想的恢复又不加重基础病情,康复治疗的介入应结合患者的自身情况,科学合理地去选择,目前比较认同的是,患者生命体征稳定、神经学症状不再发展48小时后即可开始。

由于种种原因,脑卒中患者的康复治疗介入不够及时,甚至有些患者转了几家医院都从未接受正轨的康复治疗,导致出现一系列的并发症如肩关节半脱位、肩—手综合征、髋关节异位骨化、马蹄内翻足等,这些症状的出现会使以后的康复困难重重,走很多弯路,进而错失黄金恢复期,留下更多的后遗症,给患者带来许多痛苦,给整个家庭带来沉重负担。从事康复治疗十余年,每次碰到这样的病人,我都感到非常惋惜。

那么,从患者入院至康复治疗介入,在这段时间内,家属除了照顾饮食起居、翻身拍背、跟临床医生做好沟通之外,还应做些什么呢?

一、良肢位摆放

首先我们应该从卧床姿势做起,因为脑卒中急性期的患者肢体都是一种被动体位,不能自行挪动,为了防止异常模式的出现,为日后的治疗做准备,我们专门设计了一组卧床姿势,叫做良肢位,分仰卧位、健侧卧位(偏瘫侧在上)和患侧卧位(偏瘫侧在下)三种。

1、仰卧位

①头枕于合适高度的枕头上(患者拳头的1.5倍高),避免过伸、过屈和侧屈,面部朝向患侧;②患侧上肢:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈90°角或大于90°;肘、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、分开;③患侧下肢:患臀至大腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即足尖向上;

注意:手不抓住任何物品,不能放在肚子上;避免足尖转向外侧。

2、健侧卧位(偏瘫侧在上)

①背后放一枕头,使身体放松,躯干略前倾;②患侧上肢:向前平伸,放在胸前的枕头上,和躯干呈90~130°角,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及手悬空;③患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,放在身前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽量保持在中立位,避免足悬空;④健侧上肢:自然放置;⑤健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈;

3、患侧卧位(偏瘫侧在下)

①躯干略后仰,背后放一枕头固定,使身体放松;②患侧上肢:患肩向前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和躯干呈80~90°角,在床铺边放一小台子,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上;③患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;④健侧上肢:自然置于身上或枕头上;⑤健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈。

二、被动运动

为防止关节挛缩畸形,促进肢体血液循环,要定时对瘫痪肢体进行被动活动。每天早、中、晚分三次进行,要求对所有关节进行全范围的活动(肩关节屈曲,控制在50%),动作缓慢、柔和、平稳,避免暴力,活动过程中不能有疼痛(增大关节活动范围时允许轻微疼痛),由近端到远端(如肩到肘,髋到膝),从单关节开始,逐渐过渡到多关节,每个关节,单方向的动作重复5~10次,不宜贪多。活动过程中患者感觉不舒服时,立即停止,并向医生咨询。


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